רישום בקופות חולים

בישראל קיים חוק ביטוח בריאות הקובע כי על כל אזרח להשתייך לאחת מקופות החולים  שבאמצעותה יהיה זכאי לשירותי בריאות בסיסיים הנכללים ב”סל הבריאות”.

את שירותי הבריאות בישראל ניתן לחלק לשירותי בריאות בסיסיים שלהם זכאי כל אזרח המשלם לביטוח לאומי מס בריאות, ושירותי בריאות נוספים הניתנים במסגרת רכישת ביטוחי בריאות משלימים.

שירותי הבריאות הבסיסיים ממומנים ממסי הביטוח הלאומי שכל אזרח משלם ומועברים לקופות החולים כדי למלא את הצרכים הרפואיים של כלל האזרחים במדינה.

מהם שירותי בריאות בסיסיים ונוספים?

• שירותי בריאות בסיסיים: רוב שירותי הבריאות ניתנים בישראל בחינם או בעלות מסובסדת באמצעות קופות החולים. בכל שנה קובעת המדינה אילו שירותים ייכללו באותה שנה במסגרת הביטוח הבסיסי, וסך השירותים האלה מכונה “סל הבריאות”. ב”סל הבריאות” נכנסים רוב שירותי הבריאות שהאזרח זקוק להם: טיפול רפואי, אשפוז, תרופות ועוד.
• שירותי בריאות נוספים (ביטוח שב”ן): קופות החולים רשאיות להציע ללקוחותיהן ביטוח שבמסגרתו, עבור תשלום חודשי קבוע (“פרמיה”), תוכלו לקבל סל שירותים רפואיים נוסף מעבר לשירותי הבריאות הבסיסיים. קופות החולים מציעות תכניות ביטוח משלים מגוונות הכוללות, למשל: רפואת שיניים, רפואה משלימה, בדיקות תקופתיות, קבלת חוות דעת מומחה רפואי נוסף, תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות וכדומה.
• ביטוחי בריאות פרטיים: חברות ביטוח מציעות, בנוסף לביטוחי קופות החולים, פוליסות ביטוח פרטיות הכוללות מגוון שירותים רפואיים נוסף אשר יכול לכלול, למשל, ביטוח השתלות, הטסה רפואית, תרופות נדירות וכדומה. התשלום שיש לשלם עבור הביטוח (“פרמיה”) נקבע בהתאם להיקף הביטוחי המבוקש.

איך משתייכים לקופת החולים לאחר השחרור?

בזמן השירות בצה”ל, משרד הביטחון היה אחראי לבריאותכם ועל כן לא הייתם מבוטחים בקופת חולים. לאחר השחרור תחזרו אוטומטית להיות חברים בקופה שאליה השתייכתם לפני הגיוס.

אם המידע על שחרורכם לא הגיע לקופת החולים שלכם, שלחו בפקס 02-6462029 את צילום תעודת השחרור,  הביטוח הלאומי יעביר את המידע לקופת החולים שבה הייתם רשומים וחברותכם תחודש בתוך 24 שעות.

אם מסיבה כלשהי לא הייתם רשומים בקופת חולים לפני הגיוס, עליכם להירשם באחת מארבע קופות החולים בישראל:

• שירותי בריאות כללית
• מכבי שירותי בריאות
• קופת חולים מאוחדת
• לאומית שירותי בריאות

זכרו שזכותכם גם לעבור לקופת חולים אחרת, מכל סיבה שהיא.

האם לרכוש ביטוח בריאות משלים?

סביר להניח שכבר בעת הרישום, או בסמוך לחידוש האוטומטי של הרישום בקופת החולים שלכם, יציעו לכם קופות החולים ביטוחים משלימים, ועליכם להיות מצוידים במידע שיסייע לכם לבחור בביטוח מתאים, אם בכלל.

לפני שאתם מחליטים אם לרכוש ביטוח בריאות משלים שאלו את עצמכם:

• מה מצב הבריאות הנוכחי שלכם?
• האם יש לכם צרכים בריאותיים מיוחדים?
• האם יש לכם היסטוריה משפחתית של מחלות מסוגים מסוימים?
• האם סל הבריאות הבסיסי שברשותכם מכסה את צרכיכם?
• האם אתם מעוניינים בכיסוי ביטוחי ספציפי? (לדוגמה כיסוי להשתלות או לניתוחים)
• מה סכום התשלום החודשי? בדקו זאת מול קופות החולים הנוספות
• האם קיים סעיף של השתתפות עצמית? מה גובהה?

ההחלטה על רכישת ביטוח חייבת להיעשות רק לאחר בירור הצרכים הספציפיים שלכם מול עלות הפרמיה שעליכם לשלם מדי חודש במסגרת מסלול הביטוח המוצע.